彼得·莫尔丁的胰腺癌病情已进入缓解期，这在当时实属罕见。他报名参加了一项临床试验，该试验旨在测试一种能够分解胰腺癌肿瘤周围纤维屏障的药物。图片：《澳大利亚人报》/纳迪尔·基纳尼

当彼得·莫尔丁 (Peter Moulding) 的肿瘤科医生收到这位墨尔本医生的病理结果时，他正在手术后康复中，医生简直不敢相信自己的眼睛。

“我当时真的打电话给病理学家，问他：‘你确定你看的标本对吗？’”墨尔本埃普沃斯医院杰里萨蒂胰腺中心的肿瘤学家普拉萨德·库雷说，“因为我觉得我们所有人都难以相信这是真的。”

这些组织样本是莫尔丁先生胰腺医学影像中出现的“阴影”的小切片。莫尔丁先生是一位转移性胰腺癌患者，在参加一项新药临床试验12个月后，临床医生对这些可疑组织进行了肿瘤切除手术。但这些阴影组织根本不是癌细胞。

莫尔丁先生的转移性胰腺癌病情已缓解，医学上称之为“病理完全缓解”。这意味着癌细胞已无法检测到。这在转移性胰腺癌中极其罕见，以至于库雷医生确信，他接触过的澳大利亚肿瘤学家从未见过这种现象。在科学文献中，医生认为全球范围内仅有一例转移性癌症患者出现病理完全缓解的病例。

“我从未见过像彼得这样没有残留癌症的病例，”库雷医生说。“所以这是一个非常非常不寻常的发现。”

莫尔丁先生参加了一项临床试验，该试验测试了一种在澳大利亚开发的药物，称为纳玛替尼（narmafotinib），又名AMP945，这种药物有可能使化疗更有效，因为它可以分解包围癌细胞的纤维屏障，使癌细胞难以穿透。

这种纤维屏障在胰腺癌肿瘤周围形成，主要归功于一种名为“黏着斑激酶”（FAK）的蛋白质。FAK在肿瘤周围形成保护性环境，阻止化疗药物到达肿瘤。FAK还可以充当癌细胞的“生存开关”，开启FAK蛋白的活性，从而促进肿瘤周围纤维保护层的形成。AMP945或许能够关闭该开关，使癌细胞更容易被杀死。

当莫尔丁先生，一位来自墨尔本西郊的制冷技工，有机会报名参加AMP945的试验时，他毫不犹豫地抓住了这个机会。当时，他并不知道胰腺癌患者的预后极其糟糕。确诊后12个月内，只有五分之一的患者能够存活。

“我不知道第四阶段是什么，也没问，”莫尔丁先生说。“基本上，我只是顺其自然。我只是想，好吧，我该做什么就做什么，希望他们能帮我做手术修好。”

事实上，转移性癌症患者（癌细胞已扩散至身体其他部位）通常无法接受手术。目前，这些患者所能期待的最好结果就是通过化疗延长生命。

“在胰腺癌领域，几十年来治疗方面确实没有任何重大进展，”库雷博士说。“化疗药物确实有所改进，但从不同角度看待癌症的药物在胰腺癌领域从未出现过。因此，如果这种药物被证明有效，这将是胰腺癌治疗领域的一项突破性进展。”

AMP945 由 Amplia Therapeutics 公司在澳大利亚癌症治疗合作研究中心（由联邦政府于 2007 年设立，旨在弥合研究突破与商业化之间的差距）的支持下，与澳大利亚顶尖大学和科研机构的科学家共同研发。加文医学研究所此前已证实，在治疗前靶向 FAK 可使胰腺癌细胞对化疗更加敏感，并使小鼠体内的癌症扩散率降低 50%。早期研究表明，该药物也可用于治疗卵巢癌，因为卵巢癌也与纤维化有关。

尽管动物试验结果令人鼓舞，Amplia首席执行官克里斯·伯恩斯表示，迄今为止的人体试验结果已超出公司预期。“看到病理完全缓解完全出乎意料。我们从未想过会发生这种事，”伯恩斯博士说。

他说，试验中大多数患者的肿瘤缩小程度都超过了单纯化疗的预期。“这完全符合纤维化组织被分解，药物得以渗透并更好地发挥作用的规律，”他说，“所以我们肯定有迹象表明纤维化正在被分解。”

“我们原本希望能够显著延长生存期，但由于该疗法尚属新药，目前只观察到了目前这种程度的反应，我们不知道长期来看这意味着什么。它或许具有变革性，我们或许真的可以彻底改变这种疾病的发展轨迹。”

“这无疑给患者带来了希望，表明治疗正在取得进展，我希望我们看到的是变化的开始，即胰腺癌不再等同于死刑，而是一种几年后可以控制的疾病。”

AMP945 的临床试验（称为 ACCENT 试验）目前处于安全性和有效性测试的第二阶段。完整的第二阶段结果将在大约六个月后进行分析并公布，随后还将进行一项国际性的第三阶段研究。

除了莫尔丁先生的惊人反应外，试验中的另外一名患者也对治疗产生了完全反应，这意味着所有肿瘤病变都消失了，并且这种反应持续了至少 2 个月。另外 16 名患者产生了部分反应，肿瘤缩小超过 30%，并且这种反应持续了两个月或更长时间，没有发现新的癌性病变。18 个月前，大约有 50 名来自澳大利亚和韩国的患者报名参加了这项试验，目前仍有 20 人继续接受药物治疗，这种药物在每月化疗前四天左右开始服用。没有其他患者像莫尔丁先生一样有如此惊人的反应，但计划将莫尔丁先生的病例发表在科学期刊上的库雷博士说，他观察到，大多数试验患者的恢复情况都比接受标准治疗的患者要好。

“我们还没有公布数据，所以我不想过早下结论，但同时也不想降低这种病理性完全缓解带来的兴奋感。每一次胜利都值得我们庆祝，”他说。“作为首例病理性完全缓解，意义非凡，我可以肯定地说。在我近20年的职业生涯中，这还是我第一次遇到这种情况。而这次病例中唯一的额外变量就是药物——FAK抑制剂。”

我并不是说所有胰腺癌患者都能从这种药物中获益。我们从其他类型的癌症中了解到，当靶向治疗有效时，某些亚组患者的疗效会比其他亚组患者更好，而这正是问题所在。

Jreissati 胰腺中心的肿瘤内科医生 Allan Zimet 表示，Moulding 先生以及其他肿瘤显著缩小的患者的病例，或许能为解释为何某些患者对 AMP945 有反应，而另一些患者则无反应提供重要线索。胰腺癌患者的 DNA 中通常存在所谓的 KRAS 突变，这种突变会导致肿瘤突变和进展。这些突变一直被认为是无法用药的，但事实可能并非如此。

“我们现在正处于个性化医疗的时代，”齐梅特博士说。“基因突变可能导致胰腺癌患者的纤维化，如果能靶向这种突变并关闭纤维化，或许就能改善患者的预后。”

这种药物目前仍处于研究阶段，因此它或许是一种具有特定活性的良药，但目前还只是个迹象。它并非某种“躺下祈祷”的暗示。重要的是让人们理解，我们不要抱有不切实际的希望。

“但胰腺癌在很多方面都是一种孤儿癌症，因为人们对治疗效果持虚无主义态度。患者权益倡导者并不多，因为我们的

病人的病情太重，生存状况也不足以让他们参与其中。“所以我认为像这样的好消息只会进一步刺激医学研究，让我们去观察、回顾，看看这位反应如此良好的病人究竟有何特别之处，以及我们如何从中汲取更深层次的教训。”

至于莫尔丁先生，这位勤奋的技工已经意识到自己没有时间可以浪费。他一生都在做小生意，一直打算把旅行和休假推迟到退休。但现在他正在加快计划。

“我只是想做一些让我开心的事，好好享受剩下的时光，”他说，“能真正地放下工作，去旅行就好了。”

作为零号病人，莫尔丁先生对参与这项临床试验心怀感激。“我真的不知道该说什么，除了太高兴，”他说。“我得到了尝试的机会，而且它真的有效。”

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减肥药正在考虑获得公共资金资助。图片：盖蒂图片社

联邦政府正在推动考虑对减肥药物进行公共资助，与此同时，国家医药专家机构正在准备就哪些患者群体将从补贴治疗中受益最多提供建议。

制药公司正密切关注药品福利咨询委员会（PBAC）向卫生部长马克·巴特勒（Mark Butler）提出的建议中将采取何种立场。卫生部长马克·巴特勒曾请求PBAC就减肥药物的补贴获取提供指导。PBAC向部长提出的建议将在很大程度上决定制药巨头未来是否能通过药品福利计划（PBBS）申请GLP-1激动剂及类似药物的公共资助。

巴特勒先生于 3 月份致信 PBAC 主席，要求该委员会就澳大利亚肥胖症治疗药物的公平获取问题向政府提供建议，包括哪些澳大利亚人群最有可能从补贴药物疗法中受益。

治疗用品管理局证实，“PBAC 的建议可能有助于制药公司未来提交 PBS 清单，并将与卫生部门更广泛的肥胖政策工作同步开展”。

目前，澳大利亚的 PBS 中没有对减肥药进行补贴，而 Wegovy 的制造商 Novo Nordisk 已经两次遭到拒绝。

自那时起，英国开始发布有关减肥药补贴获取的指导。

一群顶尖的肥胖症医生现已发出“行动呼吁”，在一份新报告中要求联邦政府作为第一步，优先考虑患有严重合并症的临床肥胖症成年人，让他们获得公共资助的减肥药物。

该组织呼吁为体重指数 (BMI) 达到或超过 40，且至少患有三种严重肥胖相关健康问题，或患有一种严重肥胖相关健康问题的人提供减肥药物补贴。他们规定，原住民和托雷斯海峡岛民患者的 BMI 必须超过 35。

这一模式遵循了英国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 提出的模式。该研究所最近发​​布了临时委托指导，支持有针对性地资助使用蒙扎罗 (Mounjaro) 药物用于治疗肥胖症。NICE 对实施减肥药物补贴获取的技术评估建议，优先考虑 BMI 超过 35 且至少有一种肥胖相关健康损害的成年人，或 BMI 超过 40 且临床认为药物治疗合适的成年人。

目前，肥胖每年给澳大利亚造成至少120亿澳元的直接医疗费用——如果不采取有效干预措施，预计到2032年，这一数字将上升至877亿澳元。目前，每10个儿童中就有4个，每4个成年人中就有3个患有肥胖症，而且这种疾病在社会经济地位最低的群体中尤为普遍。

澳大利亚皇家全科医生协会 (RACGP) 肥胖管理特别兴趣小组主席 Terri-Lynne South 博士表示，肥胖医生建议在澳大利亚进行定向资助的人群是临床需求最大、最有可能获得健康益处和经济利益的人群。

由全科医生马克·梅勒 (Mark Mellor) 牵头撰写的肥胖症医生报告指出：“优先保障肥胖症患者获得有效的治疗，将最大程度地提升他们的健康水平，降低长期医疗成本，并兑现国家对健康公平的承诺。” 该报告得到了澳大利亚和新西兰肥胖协会以及国家临床肥胖服务协会 (NACSL) 的认可。

报告指出：“我们敦促澳大利亚政府采用结构化的肥胖症护理模式。所有寻求治疗的澳大利亚肥胖症患者都应该能够获得全方位的循证治疗方案。”

减肥药 Mounjaro 的制造商礼来公司对巴特勒先生主动向 PBAC 寻求补贴建议表示欢迎，并表示将在收到建议以及 Mounjaro 用于治疗 2 型糖尿病的申请结果出来后尽快向制药咨询机构提出申请。

礼来公司价值获取和公共事务副总裁加布里埃尔·雷彭 (Gabrielle Reppen) 表示：“我们知道肥胖具有社会经济梯度，因此受肥胖影响最大的人往往是那些无力自掏腰包的人。”

“我希望通过这个预先协调好报销流程，让我们能够从哪里入手，这意味着当PBAC审议相关文件时，我们能够更快地获得推荐。我非常乐观地认为，未来几年，我们将为部分肥胖患者提供一些补贴。”

去年，工党议员迈克·弗里兰德 (Mike Freelander) 主持发布了一份关于 2 型糖尿病的重要报告，呼吁弱势群体更公平地获得医疗保健，包括扩大弱势群体获得 GLP-1 药物的资格。此后，巴特勒先生要求 PBAC 就减肥药物的定向补贴资金提供建议。

肥胖相关的健康损害包括心血管疾病、非糖尿病性高血糖、2 型糖尿病、慢性肾病、代谢功能障碍相关脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征、高血压、血脂异常、男性性腺功能低下、多囊卵巢综合征以及髋关节或膝关节骨关节炎。

当局面临一个严峻问题：减肥药该不该由公众出资？最先出现在澳洲新闻网 - 澳洲今日最新资讯最深度报道。

对于 60 岁以上的澳大利亚人来说，药物通常是治疗焦虑症的首选方法，但新的研究提出了一种更好的方法。

新研究发现，患有焦虑症的老年人采用心理治疗比服用药物有更好的康复效果，尽管他们更有可能采用药物治疗。

这项研究推翻了心理治疗对老年人无效的神话，反驳了许多临床医生和老年患者自己的观点，即“老狗学不会新把戏”，该研究的作者、麦考瑞大学副教授卡莉·约翰科说。

焦虑症影响着大约十分之一的 60 岁以上的澳大利亚人，约翰科副教授的研究发现，平均有 53% 的老年人在接受认知行为疗法后从焦虑症中恢复过来，而接受药物治疗后这一比例为 36%。

对 22 项试验（涵盖 2300 多名 60 岁以上的老年人）的分析还表明，使用 CBT 治疗焦虑症的可能性比不接受治疗的人高出七倍。

这项发表在《美国老年精神病学杂志》上的研究发现，相比之下，服用药物的人康复的可能性是服用安慰剂的人的两倍。

“人们通常认为，随着年龄的增长，人们会感到焦虑，这是正常的，但在心理治疗方面，你不可能教会老狗新把戏，”约翰科副教授说。

“因此，焦虑症未被充分重视，被视为衰老的正常现象，即使他们被转介接受治疗，他们也只会得到不成比例的药物治疗。

“一个人可能会去看他们的全科医生，并且他们已经被开了一系列其他药物，所以他们可能会考虑再多一种。

这篇评论挑战了“老年人不接受治疗或无法改变”的过时观念。使用认知行为疗法（CBT）等心理疗法治疗老年人焦虑症，仍有巨大的未开发潜力。

澳大利亚临床指南鼓励老年人采用非药物疗法治疗焦虑和抑郁症。

但澳大利亚健康与福利研究所的报告显示，2022-23年，大约四分之一的65岁以上的澳大利亚人被开了抗抑郁药，而普通人群中这一比例为七分之一。

尽管老年人报告的抑郁和焦虑发生率低于年轻人，但情况仍然如此。

国家心理健康与福祉研究报告显示，虽然所有年龄段患有心理健康障碍的人中，有 21% 的人咨询过心理医生，但 65 岁以上人群的这一比例仅为 13%。

墨尔本阿尔弗雷德医院的执业精神病医生保罗·登伯勒 (Paul Denborough) 表示，人们非常重视寻找针对青少年心理健康的治疗方案，但老年人并没有受到同样的关注。

“我还担心 SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）的处方，最近的研究表明，这可能是导致痴呆症的一个风险因素，”丹伯勒博士说。

“澳大利亚是世界上 SSRI 类药物处方量第二大的国家，我认为这不是一件好事。”

约翰科副教授表示，研究表明，这两种焦虑症治疗方法都可能有效，但老年人还没有明确的康复数据来作为治疗决策的依据。

她说：“希望这项研究能够为他们提供所需的信息，以便他们根据个人需求、偏好和病史做出明智的选择。”

60岁以上仍患有焦虑症？别忽视治疗最先出现在澳洲新闻网 - 澳洲今日最新资讯最深度报道。

张正贤在周二播出的一档播客节目中对Mets Analin表示：“如果你看看我的履历，我发表的许多文章都是有关并发症的。”

“我没有试图掩盖我的并发症，我承认它们。我坦然接受，这是我的错，你知道那个人瘫痪是因为我做得太过了。”

“当然，这不是故意的，但这是我的错，我也发表过相关文章。”

2023年，一个专业标准委员会因“不令人满意的专业行为”对张正贤进行了谴责。此后，他继续在海外进行脑部手术。

尽管张正贤在澳洲依然持有手术执业资格，但他需要得到获Medical Council of NSW批准的神经外科医生的书面支持才能执业，然而他的同事们都不愿意提供这样的支持。

Medical Council of NSW的调查涉及2018年和2019年在Prince of Wales医院对两名女性患者进行的手术。

这两名患者在手术后都没有恢复意识，最终不幸死亡，其中一人在术后仅10天就去世了。

该委员会发现，张正贤在对其中一名患者进行手术时没有“做出适当的判断”，而对另一名患者，他“实施了与建议不同的手术，手术策略导致不必要且过度切除了功能正常的大脑”。

Medical Council of NSW表示，张正贤已“与同行隔离”，对他施加的条件是“为了保护公众的健康和安全所必需的”。

自作出裁决以来，这名外科医生已在中国、印度、德国、瑞士、西班牙、巴西、秘鲁和尼泊尔等国进行手术，并声称许多澳人正飞往国外接受治疗。

他正式要求解除限制，声称嫉妒的外科医生们在针对他，而他遭到了诽谤。

他在周二的采访中表示：“这里有一名医生，他在全球都以非常诚实的表现而闻名，却因为出现并发症而遭到抨击和迫害。”

“如果出现了不好的结果，我会第一个承认。”

澳华裔名医承认患者术后瘫痪，称遭到批评者“迫害”！最先出现在澳洲新闻网 - 澳洲今日最新资讯最深度报道。

（图片来源：《先驱太阳报》）

据《先驱太阳报》报道，这项被称为“圣杯”药物的试验由澳洲公司Actinogen Medical主导，该公司耗时十年研发此药，其最初由爱丁堡大学人员进行研究。

世界卫生组织（WHO）近期为Actinogen的新药Xanamem授予非专利名称“emestedastat”，并将其列为“首类药物”。

Actinogen称，这一罕见的全球性认可，使其成为全球神经科学领域最具潜力的参与者之一。

该药物试验在澳洲和美国的35个地点开展。“现阶段试验中澳洲患者数量超过美国，因此澳洲正引领这项研究，”Actinogen首席执行官Steve Gourlay表示，“新州和维州的患者数量大致相当，其他州（包括昆州和西澳）也贡献了部分患者，尽管这些州人口较少。”

（图片来源：《先驱太阳报》）

81岁的阳光海岸男子Jim Northey是试验参与者之一。他的妻子Bev称，丈夫在治疗期间出现显著改善，她认为Northey一定是服用了Xanamem而非安慰剂（部分试验者会服用安慰剂）。

“起初我不确定这是否有效，但随着治疗推进，我们能看到Northey身上出现明确的进步，他更愿意参与互动，对自己更有信心，我能看到他实实在在的改善，我非常确信他要么病情没有恶化，要么确实在好转。”

在痴呆症治疗领域的一项重大进展中，墨尔本三大顶尖医院——Austin Health、Royal Melbourne Hospital和The Alfred，以及Hammondcare Clinic，正在药物测试中发挥关键作用。

与当前针对淀粉样蛋白斑块（长期被认为是致病原因的黏性蛋白）的阿尔茨海默病治疗不同，Actinogen采用了全新路径：靶向皮质醇——大脑的关键应激激素。该试验由Austin Health的Michael Woodward（澳洲最受尊敬的痴呆症专家之一，获OAM勋章）牵头。

（图片来源：《先驱太阳报》）

“我们花了数十年追踪淀粉样蛋白，却仅有微弱疗效，”Woodward说，“如果皮质醇是阿尔茨海默病症状的真正驱动因素，我们手中可能就有了一种更安全、更简单且疗效显著的治疗方案——而且它还是本土研发的。”

根据澳洲卫生与福利研究所估算，2023年澳洲有411,100人受阿尔茨海默病影响，其症状会在数年内逐渐恶化。

现有治疗阿尔茨海默病的药物和抗体疗法包括Donanemab等淀粉样蛋白药物，这些药物需每月输液并进行昂贵的PET扫描，每年治疗费用估计在4万至8万澳元之间。

“因此，每日一次的口服药因使用更简便、更方便且无需复杂监测，将成为改变游戏规则的存在，”Woodward说，“我们现在已开始讨论，未来可能仅需普通专科医生，甚至全科医生（GP）就能开具这种药物，因为它安全性高。尤其我们预计，这种药物的疗效至少是近期获批的抗体疗法的两倍。”

该药物的大部分投资来自澳洲，Woodward称目前已投入超过1亿澳元。“很多人参与其中，这通常与每个人的家庭中都有某位成员患痴呆症有关，”他说，“但也因为指向皮质醇的证据极为充分。我们已证明它对抑郁症有效，希望明年能明确证明它在延缓阿尔茨海默病进展方面有显著效果。”

一项开放标签扩展试验（所有参与者均服用活性药物）将于2026年初启动。

重大突破！澳研发老年痴呆神药，患者日服1片就见效最先出现在澳洲新闻网 - 澳洲今日最新资讯最深度报道。

Kiara Raffa 和她的女儿 Alaska Lukas。图片：Colin Murty

当 Kiara Raffa 在怀孕第 39 周生下第五个孩子时，医生建议她进行引产，她因恐惧和焦虑而泪流满面。

“我当时真的吓坏了，”这位 36 岁的珀斯母亲说道。

“我曾无数次被告知引产后分娩有多么痛苦。我非常反对做硬膜外麻醉。我害怕他们在引产时放入输液管里的药物。所有这些恐惧都让我非常焦虑。”

拉法女士之前四次怀孕，平均都晚了预产期一周，但都没有进行引产，而且分娩过程艰难，产后还伴有创伤。最近两次怀孕都很快。在产科医生的保证下，尽管心存担忧，拉法女士还是决定在第五次怀孕时进行引产。

六周前，宝宝阿拉斯加出生了。拉法女士形容这次分娩过程平稳顺畅，与她之前的分娩截然不同。“说实话，我无法用语言来形容这次分娩带给我的治愈感，”她说。“这次分娩是我感觉最安全的时刻。现在回想起来，我不禁暗自发笑，我为什么那么害怕呢？”

与分娩的许多方面一样，引产在产科医生和助产士之间也存在着不同的观点，产科医生通常倾向于引产或安排计划剖腹产，而助产士通常更喜欢让低风险妇女自然分娩。

目前，一份包含昆士兰州 21 年来近 50 万例分娩的大型数据集发现，与期待治疗相比，低风险妇女在 39 周进行计划分娩与围产期死亡率和死产率较低、婴儿神经系统残疾率和严重不良产妇结局较低有关。

计划生育包括引产和计划剖腹产，其中剖腹产与母婴风险的降低最为显著。但这篇由昆士兰大学妇产科教授赛莱什·库马尔及其同事撰写的论文还发现，计划引产与严重会阴创伤和肩难产（一种导致婴儿卡在产道的高风险并发症）的风险降低相关。

这篇发表在《柳叶刀》上的论文证实了之前的研究结果，即引产与紧急剖腹产率的增加无关。

“即使对于低风险女性，计划生育也能降低围产期死亡的风险，”库马尔教授说。

“如果到那时为止没有其他风险，那么现在是生孩子的非常安全的时机。”

但在澳大利亚，分娩死亡的情况非常罕见。数据显示，对于低风险女性，如果在孕39周（孕周至孕39周零6天）之间进行引产，产下出现严重神经系统并发症的婴儿的几率会降低32%，出现严重非神经系统并发症的几率会降低约20%。发生严重产妇并发症的几率会降低约6%。胎儿与产妇分离的几率会降低约10%，出现严重会阴损伤的几率会降低约47%。

“您的宝宝在分娩时卡住的可能性较小，需要紧急剖腹产的几率降低约 46％。

“我认为现在有可靠的数据表明，39周引产是安全的，并且可能对多种严重不良后果有益。”

《柳叶刀》的数据是基于一项名为ARRIVE研究的美国随机试验的证据得出的，该研究发现引产可降低剖腹产风险，并减少不良围产结局。该试验的结果已经促使澳大利亚医院的做法转向更频繁的引产，但澳大利亚助产士学院并不认为这是一个积极的进展。助产士们指出，其他研究表明引产可以提高干预率，并坚称有证据表明引产会导致分娩更加困难。

“我认为有证据支持这些发现，而且我认为我们也需要从一些轶事角度来了解女性的反馈，”ACN首席助产士艾莉森·韦瑟斯通说道。“现在有很多消费者证据表明……女性并不一定掌握了产前方面的所有信息，而这些信息可能会影响她们是否进行引产的决定。”

“我认为我们需要查看在产前阶段向女性提供的基于证据的信息，以便她们能够做出明智的决定。”

澳大利亚首位妇产科女教授、澳大利亚新西兰妇产科杂志前主编卡罗琳·德科斯塔 (Caroline de Costa) 表示，《柳叶刀》的论文为澳大利亚在公立医院广泛采用更积极主动的引产方式提供了良好的理由。

“《柳叶刀》论文的结果非常明确，”德科斯塔教授说道。“这是一项涵盖大量人群的研究，开展得非常出色，并且提供了强有力的证据，证明在孕39周进行引产和计划剖腹产都是安全的。事实上，这可能是低风险女性的最佳分娩时间。如果在此之前没有其他风险，那么在这个时间点生孩子是非常安全的。”

德科斯塔教授表示，如果选择引产，女性不应该担心分娩会更加痛苦、产程更长或分娩干预的风险更高。库马尔教授对此表示赞同，并表示，关于该问题的最权威研究表明，女性在选择引产后会感到更少的疼痛，并且在分娩过程中拥有更强的控制感和满足感。

这与拉法女士的亲身经历相符。“很多人说自然分娩最好。但医学科学就在那里，它可以帮助女性。如果从长远来看，它能让你的宝宝更安全、更少干预地出生，我百分之百推荐它。”

分娩研究揭示了生育的“最安全时间”最先出现在澳洲新闻网 - 澳洲今日最新资讯最深度报道。

许多美国医生不再为自己工作——他们为医院、私募股权公司或保险公司工作。图片：盖蒂图片社

他们说美国的一切都更大——汽车、咖啡杯，以及我最近亲眼看到的企业对医疗保健的控制。

美国医疗体系常常被用作警示。澳大利亚长期以来一直抵制美式管理式医疗体系最严重的弊端，这也是我们拥有世界上最高效的医疗体系之一的原因之一。但警示信号已经出现——如果我们忽视它们，那就太愚蠢了。

保柏（Bupa）和美迪银行（Medibank）等巨头毫不掩饰其雄心勃勃的垂直整合计划，宣布计划开设自己的医疗中心和心理健康诊所。在行业利润飙升而患者返利却缓慢增长的情况下，他们的动机不容置疑。

最近，我在芝加哥访问美国医学会时，遇到了一些美国医生，他们描绘了一幅黯淡的私人医疗保健景象。许多人不再为自己工作，而是为医院、私募股权公司或保险公司工作。

到 2024 年，只有 42% 的美国医生在医生全资拥有的诊所工作，低于 2012 年的 60%。企业所有权现已取代医院成为诊所所有权的主导力量，其中健康保险公司、私募股权公司和连锁药店占据主导地位。

我们的私立医院部门——承担着约70%的计划手术——正面临严重压力。近年来，约有70家私立医院关闭，而澳大利亚第二大私立医院集团Healthscope目前已进入破产管理程序。

疫情确实增加了压力，但这已不再是保险公司赖以生存的充分借口。更深层次的问题是，私人医疗保险公司正在加强对医疗体系的控制。

根据我们最新的私人医疗保险报告，平均赔付率（即以福利形式返还给患者的保费份额）仅为84%。这低于美国86%的平均水平，因为美国的法律法规至少会强制执行最低赔付门槛。

医疗保险和私人健康保险退款的指数化程度充其量也只是微不足道，甚至远远不足以弥补通货膨胀和医疗服务成本的上涨。

患者通常只有在咨询专科医生后才能得知自己能从保险公司获得多少返利。正如我们在最近的报告中所强调的那样，不同保险公司的返利差异可能接近30%，但这些信息对消费者来说大多是隐藏的。过去五年，这些返利仅增长了10.7%，而同期保险公司的利润却飙升了50%。通过解决这一差距，保险公司可以轻松地最大限度地降低患者的自付费用。

除了多年来两党政治立场对医疗保险（Medicare）的低指数化之外，没有任何一届政府能够“补足”多年冻结医疗保险所造成的资金缺口。结果，病人仍在继续支付医疗费用。

当然，收费过高的情况绝对应该被公开。如果费用是提前知道的，应该在关键的知情同意流程中告知患者。然而，这并非总是可行，因为在手术过程中不可能预测所有结果。

保险公司会抱怨专科医生的费用，却忽略了他们赚取巨额利润，并将资金投入到模棱两可的“管理费用”中的事实。这些利润来自于积极的医院合同谈判和医生费用的微薄增长。

我们还看到保险公司拖延向医院付款，并对其依法应承保的理赔提出异议。像保柏这样的私人医疗巨头利用利润开设自己的诊所，并引导投保人选择他们，而目前还没有立法来阻止这种明显的利益冲突。

垂直整合——保险公司既是资助者又是提供者——是通往管理式医疗的滑坡。它有可能将医疗决策变成金钱的盘算，最便宜的方案胜出，即使它对患者而言并非最佳。

美国医学会（AMA）决心阻止这种情况发生。我们始终反对保险公司主导的医疗模式，并警告称，这将损害临床的独立性。

澳大利亚的医疗体系在全球名列前茅。根据联邦基金会的数据，我们提供高质量的医疗服务，同时医疗支出占GDP的比重低于许多经合组织国家。但这需要微妙的平衡，而且这种平衡十分脆弱，需要保护。

在美国，我亲眼目睹保险公司如何通过拒绝理赔来维持利润。他们将理赔范围限制在特定医院、特定医生执行的特定手术。他们要求优先尝试更便宜的治疗方案——即使更昂贵的治疗方法被证明更有效，甚至能挽救生命。

这不是我们想要的澳大利亚医疗保健的未来。

我们的监管框架碎片化且不完善。监管职责被分散在澳大利亚审慎监管局 (APRA)、私人医疗保险监察员和澳大利亚竞争与消费者委员会 (ACCC) 之间，缺乏一个单一的机构负责政策领导。

这就是为什么我们需要一个专门的私人医疗系统管理局，并规定住院治疗的最低支付率为 90%。

这些改革将有助于确保保费用于患者护理，而不是用于“管理费用”或垂直整合的扩张。

澳大利亚仍有时间避免重蹈美国覆辙。但我们必须立即采取行动，以免我们的私人医疗体系沦为不受约束的企业控制的牺牲品。

Rait副教授是澳大利亚医学协会副主席，并作为德克萨斯医学协会的嘉宾出席了最近在德克萨斯州圣安东尼奥举行的会议。他还自费前往了位于芝加哥的美国医学协会总部。

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大麻可以治疗盆腔痛吗？子宫内膜异位症治疗新进展最先出现在澳洲新闻网 - 澳洲今日最新资讯最深度报道。

中风和长期新冠研究员肖恩·杰克逊。图片：Kat Stanley 摄影

在克服了新冠疫情时期颇具争议的尸检法规以及医学界最引人注目的法律纠纷之一后，研究人员发现了器官衰竭与长期新冠之间的突破性联系。

澳大利亚一项为期七年的研究对中风和心脏病发作具有重要意义，它“想象出了难以想象的事情”，发现凝固的红细胞如何以与传统血栓相同的方式堵塞血管，为未来的治疗奠定了基础。

这项研究于周四发表在《自然》杂志上，首次明确表明了严重的新冠病例如何导致器官衰竭，尽管患者的动脉保持健康。

首席研究员、中风药物研究小组ThromBio的创始人肖恩·杰克逊发现，在低氧条件下，红细胞会破裂并形成厚膜，从而阻塞微血管并切断血流。

中风、新冠肺炎和心脏病都会通过破坏血管内壁造成低氧状况，而新冠肺炎会使毛细血管功能降低 60% 至 90%。

通过关注这些新发现的微血管过程，研究人员可以更好地开发不同于抗凝剂的治疗方法来防止红细胞积聚。

“一项好的研究提出的问题比它解答的要多，它为新的思维方式和潜在的新疗法打开了大门。这就是我们的看法，”杰克逊教授说。

“就 Covid 而言，具有讽刺意味的是，这种如此新的疾病却为许多其他医学领域带来了机遇。

“既然我们已经确定了导致红细胞损伤的关键机制……我们可以使用一些药物来清除释放的毒素。在很多人类疾病中，这一过程都可能发挥重要作用。”

“这也许可以解释很多谜团——无论是你的大脑、肾脏、肝脏还是心脏——它们为什么会衰竭。”

杰克逊教授也是中风药物 TBO-309 的开发者，该药物的人体试验因杰克逊教授因涉嫌举报人报复一案而被心脏研究所解雇而被推迟，该案最终被联邦法院驳回。

这项最新研究巩固了TBO-309的科学基础，部分证明了杰克逊教授的正确性。杰克逊教授希望这项研究结果能够为该药物的临床进展带来动力。

他说：“当一扇门关闭时，其他机会就会出现，这使我们能够专注于将这些研究成果公之于众，并努力推进临床试验。”

“我们的首要任务是将这些创新疗法推广给中风和其他疾病患者，（而且）试验的管理过程令人沮丧。我承认这一点。”

虽然这项研究始于 2018 年，但在疫情期间，尸检显示患者遭受了不明原因的微血管损伤，因此研究方向发生了改变。

美国病理学家艾米·拉普凯维奇（Amy Rapkiewicz）在疫情初期曾强烈请求纽约卫生当局允许她检查尸体，后来发现了尸体受损的情况。“当澳大利亚首次爆发新冠疫情时，我们想获得尸检样本，但几乎不可能，”杰克逊教授说。

“许多病理实验室和设施并没有针对这类病毒进行设置，因此我们非常依赖意大利、中国和美国的情况，这些国家早期的疫情激增。”

拉普凯维奇教授表示，看到自己的尸检工作在多年后证明是有用的，这让她感到欣慰。“疫情初期，我和其他尸检同事就知道需要进行尸检，”她说。“挑战在于如何让管理层了解如何安全地进行尸检。”

他们同意后，我积极追踪那些未治疗的病例。我想捕捉最早阶段的病情发展。与此同时，那些知道我对尸检充满热情的人纷纷打电话、发短信询问我们的发现，以解释他们在重症监护患者身上看到的情况。

“这很有挑战性，因为我需要协调这些病例，并尽快收集信息，看看它们是否有助于治疗。在处理了大约10个病例后，我总结了我的发现，并会与任何愿意倾听的人分享。”

维克多·张心脏研究所创始人鲍勃·格雷厄姆表示，这项研究的应用可能扩展到镰状细胞病的治疗和被称为再灌注的手术血流剥夺。

“这是一篇精彩的论文，”他说。“（它）是一项让你第一次想象出不可思议之事的研究。除非你知道有这条途径，否则你无法开始寻找它。”

“现在我们知道它的存在是因为肖恩实验室的这项出色的工作，每个人都会开始在许多其他条件下观察它。”

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HIV 的治愈方法或将很快问世。图片：Getty Images

澳大利亚研究人员设计出一种方法，将基于 mRNA 的疗法直接输送到细胞中，从而暴露出潜伏的病毒，向艾滋病毒治疗迈出了重要一步。

近几十年来，艾滋病毒治疗领域取得了重大进展，抗逆转录病毒疗法已将这种致命病毒抑制到患者体内无法检测的水平，但治愈方法却一直难以实现。这是因为艾滋病毒有一种独特的能力，可以“隐藏”在一种被称为静息CD4+ T细胞的白细胞中，一旦停止治疗，病毒就会重新出现。

由墨尔本彼得·多尔蒂感染与免疫研究所领导的一项世界首创研究，如今发现了一种针对HIV病毒库的新疗法。在一项实验室研究中，科学家团队将mRNA包装在微小的脂肪状气泡（即脂质纳米颗粒）中，成功地将mRNA运送到T细胞中，从而暴露出潜伏的病毒。mRNA被编程为指示T细胞释放病毒，以便在病毒在体内循环时将其杀死。这是首次证明这种策略在HIV感染细胞中有效。

著名艾滋病毒研究员、多尔蒂研究所所长莎伦·莱文表示，这一突破是在团队研究新冠肺炎疗法时取得的。在研发一种能够将疗法输送到肺部的脂质纳米颗粒时，团队发现了一种能够进入大多数细胞并非常有效地递送mRNA的脂质纳米颗粒。鉴于HIV病毒藏匿的CD4+T细胞极其难以转染，他们决定将这种纳米颗粒用于HIV研究。

该团队在实验室中发现，mRNA 可以被运送到 HIV 隐藏的细胞中，并促使细胞释放病毒，该研究成果已作为科学论文发表在《自然通讯》杂志上。

“我们对这一突破感到非常兴奋，”该论文的共同资深作者Lewin教授说道。“我们能够以非常高的效力唤醒病毒，这是我们从未见过的。而且这完全是一种针对HIV的专门设计方法，因此不会影响细胞内的其他成分。”

莱文教授表示，这项技术目前正在小鼠身上进行测试，很可能还可用于治疗其他疾病，包括癌症、传染病和自身免疫性疾病。

“这开辟了一种向静息T细胞递送新型疗法的全新途径，”她说。“我认为未来几年我们会听到更多关于它的消息。”

墨尔本大学的 Paula Cevaal 也是多尔蒂研究所的研究员，也是这项研究的共同第一作者。

“我们很高兴看到一种新的脂质纳米颗粒——本质上是一个微小的脂肪泡——能够成功地将mRNA携带到HIV感染的细胞中，”Cevaal博士说。“它迫使病毒从藏身之处出来，这正是我们开始清除体内病毒所需要的。”

“这是首次证明该策略在 HIV 感染细胞中有效。

“我们希望这种新的纳米粒子设计能够成为治疗艾滋病毒的新途径。”

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